Sol·licitud d'inscripció a curs

Omple les dades del formulari per realitzar la teva sol·licitud en el curs seleccionat.

CODI	1075/005/24
TIPO	RECUPERACIÓ DE PUNTS
CENTRE	TRIVIUM ESTUDI SL
DIRECCIÓ	AV. ESTRASBURG, 6 17250 PLATJA D'ARO (GIRONA)
F. INICI	13/12/2024 15:00
F. FI	14/12/2024 15:00

Dades personals

Tipus de document:

Número:

Nom:

Cognoms:

Data de naixement:

Accepto el tractament de les meves dades

Accepto que em enviïn informació

Sexe:

Home

Dona

Dades de contacte

Direcció:

Localitat:

Codi Postal:

Província:

Telèfons:

Correu electrònic:

Idioma per a la documentació:

Permisos i llicències

Adjunta el teu permís de conduir o, en cas que el tinguis retirat, el teu DNI (pdf, jpg o png)

Data d'obtenció del primer permís:

Permisos dels quals disposes: AC+E
A1C1
A2C1+E
AMD
BD+E
B+ED1
CD1+E

Llicències de les quals disposes: LCC
LCM
LVA

Ets professional de la conducció?

Cargando, por favor espere...

Errores en el formulario

Carregant...

Carregant...